1.參合患者住院實際補償金額計算方法

第一步：計算住院總費用中的可補償費用（即剔除不符合補償范圍的費用），減去起付線后乘以補償比例。

第二步：將住院總費用中的“國家基本藥物”及“安徽省補充藥品”費用和中醫(yī)藥類費用×10%。

第一步和第二步相加構成患者當次住院補償金額。

2.起付線的相關規(guī)定

（1）多次住院，分次計算起付線，起付線以下費用個人自付。住院患者的起付線從第二次開始逐次減少100元至最低100元。

（2）需要分療程間斷多次住院的特殊慢性病，在同一醫(yī)院治療的，一個年度內(nèi)只設該年度的首次住院起付線。

（3）除五保戶外，其它免起付線對象（不含分療程放化療腫瘤患者）僅免除年度內(nèi)首次住院的起付線。

3.根據(jù)安徽省衛(wèi)生廳新農(nóng)合定點醫(yī)療機構分類，2015年度我院新農(nóng)合起付線為1490元。我市其他縣區(qū)及周邊縣區(qū)補償比例分別為：石臺縣75%、青陽縣75%、貴池區(qū)70%、九華山70%、東至縣65%、樅陽縣65%。

參合患者當年住院獲得補償?shù)睦塾嬜罡呦揞~為20萬元，不含大病保險補償金額。

4.特殊檢查、特殊治療、特殊材料的報銷。

住院期間使用的新農(nóng)合基金支付部分費用的診療項目，單次（項）特殊檢查（治療）費用按80%計入可補償費用；單次（項）特殊治療性的材料費用，國內(nèi)生產(chǎn)的材料按80%、進口材料按60%計入可補償費用。補償金額為“計入可補償費用比例×上述第3條中的補償比例”。

5.新生兒報銷

當年出生的新生兒，可隨參合父母自動獲取參合資格。已提前繳費參合的按同等待遇補償；未提前繳費參合的按正常的80%補償；父親或母親僅一人參合的，且未提前繳費參合的按正常的50%補償。自第二年起，按規(guī)定繳納參合費用。

6.住院前檢查費用報銷的有關規(guī)定

新農(nóng)合患者住院前3天與本次疾病有關的門診檢查費用可納入到住院費中報銷。具體操作流程為“病員或家屬將門診病歷、發(fā)票拿到出入院處記賬，后到指定地點領取現(xiàn)金”。

7.轉診轉院

新農(nóng)合患者轉院目前暫不需辦理轉院手續(xù)，但病人在省外醫(yī)療機構住院的，符合以下三類情況之一，

1、在省外醫(yī)院就診住院前3個月內(nèi)，因同一疾病在省內(nèi)三級醫(yī)院有過住院記錄和新農(nóng)合報銷記錄。

2、因急診、急救在事發(fā)地的省外醫(yī)院住院。

3、在省外務工或在省外常住人員就地住院的。須提供下列證據(jù)性材料之一：用工單位開具的務工證明、務工者暫住證、自營業(yè)者的營業(yè)執(zhí)照、房產(chǎn)證或長期租房合同或其它可信的證據(jù)材料。

凡不符合以上情況在省外醫(yī)療機構住院的，補償比例下降15個百分點。

8、農(nóng)合常見慢性病包括以下病癥

（1）普通慢性病病種：Ⅱ期以上高血壓病、肺結核、飲食控制無效的糖尿病、晚期血吸蟲病并肝功能損害、失代償期肝硬化、腦出血、腦梗塞恢復期、心臟病伴心功能不全、風濕性關節(jié)炎、慢性活動性肝炎、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、癲癇、肝豆狀核變性、慢性腎炎、帕金森氏病、腰椎間盤突出、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性潰瘍性結腸炎、重癥肌無力、類風濕性關節(jié)炎、冠心?。ㄐ募」Ｈ⒓卓海p）。

（2）特殊慢性病病種：再生障礙性貧血、白血病、血友病、重性精神病、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能不全透析治療、器官移植抗排治療、心臟換瓣膜術后、血管支架植入術后。常見慢性病年終在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報銷。                 

9.慢性病申報程序

（1）貴池區(qū)新農(nóng)合慢性病和特殊慢性病申報程序：經(jīng)治醫(yī)生填寫《池州市貴池區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療慢性病門診治療申請表》→科主任審核簽名→醫(yī)保辦簽章→病人或家屬攜帶門診病歷、陽性報告單、診斷證明書、身份證、參合證到所在區(qū)合管中心辦證。

（2）其它縣、區(qū)新農(nóng)合慢性病和特殊慢性病申報程序：病人或家屬攜帶門診病歷、陽性報告單、診斷證明書、身份證、參合證到所在區(qū)、縣合管中心辦證。

10.慢性病的報銷

（1）常見慢性病門診補償起付線為100元（不分戶屬性），其可補償費用的補償比例為60%。年度補償總額上限為3000元?；颊呙磕昴甑谆蛳乱荒甓瘸醯礁麈?zhèn)街醫(yī)療機構進行結報。

（2）特殊慢性病的門診補償不設起付線，其可補償費用直接比照同級醫(yī)院住院補償政策執(zhí)行，實行定期累計結報。

11.外傷病人報銷程序

無論您因何受傷，您必須積極配合醫(yī)院和農(nóng)合中心的調(diào)查，提供必須的材料。在得到可報認定之前，一律自費處理。

凡貴池區(qū)以外的異地農(nóng)合外傷患者，報銷材料一律帶回當?shù)匦罗r(nóng)合管理中心審核報銷。

貴池區(qū)新農(nóng)合外傷病人，醫(yī)療費用2萬元以下的須到醫(yī)院醫(yī)療保險辦公室（門診2樓）審批，2萬元以上的須到貴池區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心審批（和平路中醫(yī)院3樓）。

12.貴池區(qū)農(nóng)合大額普通門診補償

個人在二級以上公立醫(yī)療機構普通門診費用累計達到2000元（即起付線為2000元）以上的，又不屬于慢性病或特殊慢性病范疇內(nèi)的，按可補償費用的50%的比例給予補償報銷，最高封頂線為3000元。報銷地點：和平路中醫(yī)院3樓。